Версия для слабовидящих

Отвечаем на важные вопросы о детях, родившихся раньше срока

Ежегодно в Новосибирске рождаются тысячи недоношенных детей, вес которых не более одного килограмма. После выписки из стационара такие «ранние» малыши нуждаются в особенном уходе и квалифицированном наблюдении педиатра.

В «Здравице» уже много лет успешно наблюдают маленьких пациентов с экстремально низкой массой тела. За последние 5 лет здесь выходили и поставили на ноги 923 малыша.

Заведующая отделением педиатрии «Здравицы» Надежде Георгиевне Васильченко рассказала, какие особые условия создают малышам в этой клинике и как мамы и папы могут помочь развитию недоношенного малыша дома.

На каком сроке должен родиться ребенок чтобы его назвали недоношенным?

На сроке до 38 недели, 37 недель - это верхняя граница оценки, нижняя - 24 недели. Экстремально низкой массой тела считается вес ребенка до одного килограмма, а очень низкой — от одного до полутора килограмм при рождении.

Чем такой ребенок отличается от малыша, который родился в срок?

Это маленький ребенок, который не очень хорошо держит или вообще не держит тепло, у которого не полностью созрела легочная ткань, и он не может дышать самостоятельно, он нуждается в кислородной поддержке, в согревании, эти дети выхаживаются в условиях кувеза, где кислород может подаваться разными способами: маской, искусственной вентиляцией легких. Это ребенок, который может давать отечный синдром, особенно если есть элемент переохлаждения, эти дети как правило маловесные, не умеют сами глотать, поэтому часто их кормят через зонд.

До какого времени такие дети находятся в кувезе? Их выписывают на 41 неделе?

Нет, когда набирают вес около 2 кг., держат тепло, сами начинают сосать и глотать, это все индивидуально. Если все идет хорошо, и он просто недоношенный, то выписывают через 2-3 месяца.

Какие проблемы могут быть у недоношенных детей, с чем родителям придется столкнуться?

Самое часто это бронхолегочная дисплазия, то есть недоразвитие легких, так как не хватает сурфактанта, это вещество которые препятствует слипанию легких, и из-за этого легкое не может полностью раскрыться. Также дисбиоз, так как заселение кишечника идет не так как у доношенного ребенка. Анемия, это недостаток железа/гемоглобина, так как основное количество ребенок получает в 3-м триместре беременности, а этот ребенок родился до этого времени. Практически каждый недоношенный ребенок страдает этим состоянием. Сниженный иммунитет, так как микробиота не может полностью развиться. За счет незрелости развивается ретинопатия новорожденных, либо такие дети в группе риска по ретинопатии, поэтому они наблюдаются у офтальмологов по специальному графику, их снимают с учета, когда срок беременности приближается к 40 неделям, к этому времени формируется глазное дно. (ретинопатия - это поражение сетчатой оболочки глазного яблока любого происхождения. Основной причиной являются сосудистые нарушения, которые приводят к расстройству кровоснабжения сетчатки).

Недоношенность - это приговор? Ребенок всегда будет болеть?

Нет, это состояние на момент рождения. Да, эти дети будут с особенностями развития, но у них всегда есть фора. Когда мы оцениваем психомоторное развитие ребенка, то ориентируемся на его постконцептуальный возраст, то есть он родился недоношенным и должен быть как ребенок 2-х месячного возраста, хотя его паспортный возраст уже 6 месяцев.

Со временем эти детишки подравниваются, все очень индивидуально. Как правило, к 1,5 годам уже не отличить такого ребенка от доношенного. А те дети, которые родились на 35-36 неделе, их и в год уже не отличить от обычного малыша. Мы сейчас говорим про отставание детей, которые родились на очень раннем сроке с очень низкой или экстремально низкой массой тела.

Насколько такие дети восприимчивы к инфекциям?

По-разному, иногда такие дети выхаживаются в очень комфортных условиях и, например, если в семье нет детей более старшего возраста, то они могут и не болеть вообще, но это мы говорим про первый год жизни. Если мы берем возраст старше, то данные дети нуждаются в особом наблюдении, поэтому все зависит от того, чем кормят такого ребенка, очень важно грудное молоко для стойкого иммунитета. Да, эти дети будут относиться к группе риска, это не означает, что они будут болеть.

Как правильно кормить недоношенных детей? Сдвигаются ли сроки прикорма? Чем кормят детей в кувезе?

Как правило, для таких детей идеальный вариант - это грудное кормление либо нативное, нативное - это смесь, грудное молоко и смесь. Важно такое кормление, потому что мы заселяем флору ребенка и его кишечник начинает работать и выполнять свою функцию в питании, поступлении питательных веществ и формировании иммунитета. Для вскармливания недоношенных есть специальные смеси, которые относятся к группе ПРЕ. Это смеси для маловесных недоношенных детей с более высокой концентрацией белков и жиров, за счет чего дети набирают хорошо в весе и подравниваются к набору веса у доношенных детей. Время перевода на обычную смесь индивидуален для каждого ребенка, на каждом осмотре у педиатра врач должен рассчитывать объем питания. В введении прикормов ориентируемся на постконцептуальный возраст, например, ребенку 8 месяцев, доношенный ребенок в данном возрасте получал бы уже 3 блюда прикорма, а у недоношенных только вводим первый прикорм, ориентируясь, насколько ребенок готов к его употреблению.

Вакцинировать их можно?

Данных детей обязательно нужно вакцинировать, так как иммунитет у них более слабый. Обычно их начинают вакцинировать еще в стационаре, и далее, если нет противопоказаний, и ребенок здоров, то вакцинируют по индивидуальному графику прививок.

Как в «Здравице» наблюдают недоношенных детей? Что нужно сделать маме после выписки из стационара и какую помощь она здесь получит?

У нас есть несколько программ наблюдения за недоношенными детьми, в зависимости от массы тела при рождении. Программы наблюдения включают в себя все необходимые услуги для ребенка данного возраста. Конечно, эти дети особенные и у них свой индивидуальный график наблюдения, куда включены все необходимые специалисты. За самочувствием и развитием малыша будет следить лечащий врач и заведующий отделением. Причем это могут быть как приемы на дому, так и вызов специалиста на дом. Обязательны консультации профильных детских специалистов — офтальмолога, невролога, кардиолога, хирурга, оториноларинголога, ортопеда, пульмонолога, стоматолога, иммунолога. У нас в детском отделение не работают случайные люди, в нашей команде только высококлассные специалисты, обладающие глубокими знаниями и имеющие большой и успешный опыт практической работы. 14 педиатров нашей клиники прошли цикл повышения квалификации в области гастроэнтерологии, а также все без исключения педиатры обучились детскому массажу со специалистом. Теперь на приеме они могут показать родителям ряд основных массажных движений, упражнений и приемов ЛФК.

А может мама, пока ребенок еще находится в стационаре, обратиться за помощью, чтобы врач всегда был с ней на связи?

Конечно, может, но в данном случае программу лучше пока не покупать, а просто прийти ко мне на консультацию и после поддерживать связь. Или воспользоваться услугой онлайн-консультации. Нужно понимать, что врач не может повлиять на этапы наблюдения и ведение ребенка в стационаре, не может повлиять на его лечение. Но врач может поддержать маму, проконсультировать по грудному вскармливанию, подготовить к появлению ребенка дома, предупредить риск аллергии, переохлаждения, дать совет, как обустроить детскую комнату и прочее.

Есть ли в вашей истории случай, когда вы наблюдали недоношенного ребенка, а потом он делал какие-то успехи?

Да, такие истории есть, был случай, когда ребенок родился с весом 600 гр., долго находился в детской больнице, при обследовании оказалось, что вовлечены в патологический процесс практически все системы организма и, честно скажу, что во время первого приема мне самой было страшно, как ребенок выйдет из этого состояния. Но родители верили в него, много вложили времени и усилий, были разные консультации врачей и различные вмешательства, в итоге в 1,5 года ребенок ходил, очень активно себя вел на приеме, катал машинки, рассматривал игрушки, пытался общаться, причем не с помощью жестов, которые давно освоил, а с помощью слов, и это общение было осознанным. Поэтому не всегда очень маловесный недоношенный ребенок — это приговор.

Как родителям понять, что ребенок развивается нормально?

Нужно регулярно наблюдаться, в первые полгода это 2 раза в месяц, дальше ежемесячно пройти всех узких специалистов, и если кто-то из врачей подозревает что что-то пошло не так, то вмешаться надо своевременно и не откладывать лечение в долгий ящик. Здесь большое значение имеет вскармливание и своевременное введение прикормов, получение всех питательных веществ, что способствует достаточному набору массы мышц, массы головного мозга.