Недержание мочи: почему важно не откладывать обращение к врачу

Недержание мочи — это не обязательная часть процесса старения и не ситуация, которую женщине следует считать нормой. Под этим диагнозом понимают состояние, при котором происходит непроизвольное выделение мочи. Проблема эта встречается очень часто, однако многие пациентки годами не обращаются за помощью, считая симптомы естественным процессом послеродового периода или проявлением возраста.

По данным клинических рекомендаций Минздрава РФ, стрессовое недержание мочи у женщин встречается в среднем у 34–38% пациенток, а распространённость ургентной формы достигает 14%. После 60 лет симптомы отмечаются почти у каждой пятой женщины. При этом за медицинской помощью обращается не более 10% пациенток.

В этой статье гинеколог, специализирующийся на проблемах тазового дна, расскажет, из-за чего развивается недержание мочи у женщин, какие признаки требуют внимания, как проводится обследование и какие методы лечения используются сегодня.

Почему нельзя игнорировать симптомы

Недержание мочи не относится к заболеваниям, представляющим прямую опасность для жизни, однако оно существенно влияет на её качество. Многие женщины начинают ограничивать физическую активность, избегают поездок, занятий спортом, длительных прогулок и общения.

Кроме физического дискомфорта, заболевание может становиться причиной:

• постоянного стресса и чувства неловкости;

• повышенной тревожности;

• неуверенности в себе;

• ограничения общения и привычной активности;

• проблем со сном и эмоционального истощения.

У пациенток старшего возраста недержание может увеличивать вероятность появления пролежней, а также травм, особенно во время ночных походов в туалет.

Поэтому в работе врача-гинеколога, занимающегося патологиями тазового дна, важно не ограничиваться устранением симптомов — нужно определить причину нарушения, уточнить его форму и после этого подобрать наиболее эффективную тактику лечения. 

Основные причины недержания мочи у женщин

Нарушение контроля мочеиспускания может развиваться по разным причинам. Чаще всего оно связано с тем, что происходит снижение тонуса мышц и связочного аппарата тазового дна, нарушаются функции мочевого пузыря либо ослабевает мышечный клапан уретры.

К наиболее частым причинам этих явлений относят:

• нагрузку на женский организм в период беременности и родов;

• изменения гормонального фона в менопаузе, связанные со снижением эстрогенов;

• лишний вес;

• длительный хронический кашель;

• регулярные интенсивные физические нагрузки;

• перенесённые операции на органах малого таза;

• наличие заболеваний нервной системы.

Наиболее значимыми факторами риска считаются роды и возрастные гормональные изменения. По данным Международного общество по континенции (ICS) и Международной урогинекологической ассоциации (IUGA), послеродовое недержание мочи затрагивает примерно каждую пятую женщину. После менопаузы риск также существенно возрастает: у женщин 60+ частота встречаемости недержания, по различным данным, достигает 38–55%.

Виды недержания мочи

Клинические проявления инконтиненции могут отличаться по причинам возникновения и характеру симптомов. Корректное определение формы состояния играет ключевую роль в выборе дальнейшей лечебной тактики, поэтому важно учитывать основные разновидности этого заболевания.

Стрессовое недержание мочи

Это самый часто встречающийся тип нарушения контроля мочеиспускания. Его симптомы возникают при увеличении давления в брюшной полости, например:  

• когда вы чихаете, кашляете или смеетесь; 

• когда вы быстро идете;

• когда вы поднимаете тяжести или занимаетесь физическими упражнениями.

Механизм развития обусловлен слабостью мышечно-связочного аппарата тазового дна и недостаточной функцией уретрального сфинктера. Характерная жалоба пациенток — в моменты нагрузки или напряжения происходит непроизвольное подтекание мочи.

Ургентное недержание мочи

Для этой формы характерно внезапное появление сильного позыва к мочеиспусканию, который сложно или невозможно контролировать.

Ургентное недержание нередко сопровождается:

• частыми визитами в туалет в течение дня;

• ночными эпизодами пробуждения для мочеиспускания;

• постоянным ощущением необходимости опорожнить мочевой пузырь.

В основе состояния обычно лежат непроизвольные сокращения мышечной стенки мочевого пузыря, возникающие вне зависимости от его наполнения.

Смешанное недержание мочи

При смешанном типе присутствуют проявления как стрессового, так и ургентного недержания, поэтому симптомы могут возникать как при нагрузке, так и в форме внезапных позывов.

• Ургентный компонент характеризуется резким, трудно сдерживаемым позывом опорожнить мочевой пузырь — в подобных ситуациях пациентка часто не успевает дойти до туалета вовремя.

• Стрессовый компонент проявляется эпизодами подтекания мочи при смехе, кашле либо физических усилиях.

В основе этой формы лежит сочетание двух механизмов — повышенной сократительной активности мочевого пузыря и снижения поддержки со стороны мышц и связочного аппарата тазового дна. Именно сочетание этих факторов делает клиническую картину более выраженной и требует комплексной диагностики и лечения.

Как проходит диагностика

Лечение нарушения контроля мочеиспускания всегда должно начинаться с точной диагностики. Ключевым этапом здесь является установление типа нарушения и выявление причин, которые приводят к появлению симптомов. На консультации врач, специализирующийся на проблемах тазового дна, уточняет:

• характер жалоб;

• длительность симптомов;

• ситуации, при которых возникает подтекание мочи;

• какие есть хронические заболевания;

• были ли перенесены операции;

• какие препараты принимаются на данный момент.

Дополнительно врач может рекомендовать вести дневник мочеиспусканий в течение нескольких дней. Такой подход позволяет более точно оценить частоту позывов и количество эпизодов недержания в динамике.

Обследование может включать:

• осмотр гинекологом на кресле;

• лабораторные исследования мочи;

• кашлевой тест;

• УЗИ мочевого пузыря с измерением остаточной мочи;

• проверку тонуса мышц тазового дна.

Именно комплексная оценка состояния пациентки дает возможность выбрать наиболее эффективную терапевтическую стратегию и отказаться от ненужных вмешательств.

Как лечить недержание мочи?

Лечение чаще всего начинают с консервативной терапии, которая согласно рекомендациям Минздрава считается базовым этапом из-за более мягкого воздействия на организм и меньшего числа побочных реакций.

Тренировка и укрепление мышц тазового дна

Это один из ключевых методов лечения, особенно эффективный при стрессовом типе недержания мочи. Специалист разрабатывает индивидуальную программу тренировок для укрепления и улучшения функции мышц тазового дна.

Рекомендуется ежедневно выполнять сокращение мышц тазового дна продолжительностью напряжения от 1 до 15–20 секунд. При этом важно, чтобы данные сокращения были не изолированными тренировками, а применять комплексный подход, включая целый комплекс мышц кора. В лечении слабых мышц тазового дна важен комплексный подход различных методов воздействия.

Поведенческая терапия

Также к эффективным методам лечения нарушения контроля мочеиспускания относится тренировка мочевого пузыря. Пациентке рекомендуют специальный режим мочеиспускания, где интервалы между походами в туалет постепенно увеличиваются, что помогает восстановить контроль над позывами.

В рамках поведенческой терапии также используются:

• контроль объёма потребляемой жидкости и равномерное распределение питьевого режима в течение дня;

• отказ от привычки ходить в туалет без реального позыва;

• обучение техникам подавления внезапных позывов (например, переключение внимания, дыхательные техники);

• ведение дневника мочеиспусканий для оценки динамики и выявления триггеров симптомов.

Регулярное выполнение рекомендаций позволяет постепенно снизить выраженность симптомов недержания мочи.

Коррекция образа жизни

При ургентном недержании мочи врач может рекомендовать снизить потребление напитков, содержащих кофеин, поскольку это помогает снизить выраженность ургентных позывов. Также лечение может включать:

• снижение массы тела;

• исключение или ограничение алкоголя, крепкого чая, газированных напитков, острых специй, цитрусовых;

• отказ от курения.

Медикаментозная терапия

При ургентной форме заболевания в случаях недостаточной эффективности консервативного лечения врач может назначить препараты: 

• м-холиноблокаторы;

• бета-3-агонисты. 

Они помогают расслабить мышцы мочевого пузыря, подавляя его непроизвольные сокращения и увеличивая его вместимость. Подбор терапии всегда проводится индивидуально.

Когда может потребоваться операция? 

Хирургическое вмешательство при нарушении контроля мочеиспускания рассматривается не сразу, а только после полноценной диагностики и попыток консервативной терапии. Чаще всего операция показана при стрессовой форме заболевания. 

Наиболее часто применяемым методом является слинговая операция. ее суть заключается в том, что под средний отдел уретры устанавливается спеуцдпльная синтетическая петля (слинг), которая создает поддержку для уретры и предотвращает непроизвольное подтекание.

Выбор метода всегда зависит от конкретной клинической ситуации, типа недержания мочи и результатов обследования.

Когда нужно обратиться к врачу? 

Прийти на консультацию к специалисту по проблемам тазового дна рекомендуется, если вы замечаете следующие симптомы:

• непроизвольное подтекание мочи, когда вы смеетесь, кашляете или поднимаете что-то тяжелое;

• резкие, трудно сдерживаемые позывы к мочеиспусканию;

• увеличение частоты посещений туалета;

• снижение качества жизни из-за симптомов;

• длительное течение проблемы или постепенное её усиление.

Лечение расстройства мочеиспускания всегда требует индивидуального подхода. Чем раньше женщина обратиться к специалисту, тем выше вероятность успешно справиться с симптомами без операции. В «Здравице» для каждой пациентки формируется персональный план лечения с учётом причины и формы недержания мочи, возраста и сопутствующих заболеваний. При необходимости применяется комплексный подход с участием нескольких специалистов.

В наших клиниках уделяют особое внимание комфортной и деликатной атмосфере, обеспечивая поддержку и понимание на каждом этапе. Это особенно важно для пациенток, которые сталкиваются с подобной проблемой и часто стесняются обратиться за помощью.

Не откладывайте обращение к врачу — современные подходы к диагностике и лечению помогают успешно справляться с недержанием мочи и существенно повышают качество жизни.