Синий носогубный треугольник у ребенка – что это?

Посинение кожи или области вокруг рта у ребенка может сильно напугать родителей. Однако такой симптом не всегда говорит о серьезном заболевании: в одних случаях изменение цвета кожи связано с особенностями кровообращения и тонкой кожей малыша, в других — может быть признаком нарушений со стороны сердца, легких или крови.

Почему у ребенка может синеть носогубный треугольник, когда это считается вариантом нормы, а в каких ситуациях необходимо обратиться к врачу, рассказывает Положенцева Алина Александровна, детский кардиолог.

Что такое цианоз?

Цианоз  — это симптом, который характеризуется синим оттенком кожных покровов, слизистых оболочек. Возникает вследствие гипоксемии — низкого содержания кислорода в крови. Цианоз бывает центральный и периферический (он же акроцианоз).

Со стороны сердца наиболее частой причиной цианоза является врожденный порок сердца (ВПС), при котором имеются структурные изменения, и венозная кровь смешивается с артериальной — имеется право-левый шунт. Например, единая камера сердца — единственный левый желудочек сердца или имеется венозный застой в легких (левожелудочковая недостаточность) — стеноз аорты, митральный стеноз.

Цианоз при ВПС может быть постоянным и непостоянным: при небольшом веноартериальном сбросе возникает при наличии провоцирующих факторов — физическая нагрузка, нахождение на холоде.

Периферический цианоз обычно непостоянный, может наблюдаться при заболеваниях сердца с низким сердечным выбросом, при кардитах, кардиомиопатиях, ревматизме. Также следует учитывать, что цианоз может быть связан с:

• патологией легких, респираторного тракта; 

• патологией крови; 

• токсико-инфекционными состояниями.

Изолированный цианоз вокруг рта, появляющийся при крике ребенка, не является признаком гипоксемии и связан с повышенной нервно-рефлекторной возбудимостью. У грудного ребенка кожа в этой области нежная и тонкая, а потому сквозь нее видны все вены, из-за чего кожа кажется синеватой.

В первые месяцы жизни у ребенка синеет носогубный треугольник при плаче или продолжительном крике. В это время в организме резко понижается уровень кислорода, а капилляры от напряжения набухают и поэтому отчетливо видны сквозь тонкую кожу. В медицине это явление называется легочный цианоз, и никакой угрозы для здоровья он не несет. Его симптомы исчезают, когда малыш успокаивается.

Кроме того, цианоз может наблюдаться и у детей, которые во время рождения испытали гипоксию и асфиксию (например, при обвитии пуповиной), а также родились недоношенными. В этом случае, дает о себе знать несовершенная система кровообращения, которой нужно время на восстановление. Спустя несколько месяцев после рождения цианоз у таких малышей исчезает.

При купании ребенку становится плохо, может ли это быть признаком сердечной недостаточности?

Однозначно ответить на этот вопрос не представляется возможным. Следует уточнить, какие именно симптомы и жалобы возникают во время купания, есть ли эти жалобы в покое, при кормлении и другой физической нагрузке? При какой температуре воды наблюдается ухудшение состояния?

Если сердце ребенка структурно здорово, а родители, например, отмечают кратковременный цианоз вокруг рта во время купания — это связано с активацией нервной системы, с мышечной активностью. Несомненно, в каждом случае необходимо оценить общее состояние организма ребенка, учитывать анамнез, данные дополнительных методов исследования.

Понаблюдайте за своим малышом, и в случае, если некоторые симптомы вас настораживают, обязательно обратитесь за рекомендациями к педиатру или детскому кардиологу.

Источники

1. Неонатология: национальное руководство / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа. Url - https://www.geotar.ru/lots/NF0025092.html 
2. Шабалов Н. П. и соавт. Неонатология: учебное пособие. 7-е изд. Т. 1. М.: ГЭОТАР-Медиа. 720 с. Url - https://www.geotar.ru/lots/NF0025411.html 
3. Пропедевтика детских болезней / под ред. А. С. Калмыковой. 3-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа. 776 с. Url - https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970465554.html 
4. Неотложная педиатрия: национальное руководство / под ред. Б. М. Блохина. М.: ГЭОТАР-Медиа. 832 с. Url - https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970473443.html 
5. Результаты проведения пульсоксиметрического скрининга у детей с критическими врождёнными пороками сердца. Детские болезни сердца и сосудов. 20(2). Url - https://chvd-journal.com/catalog/index.php?SECTION_ID=26068 
6. Cyanosis. American Academy of Pediatrics. Pediatric Care Online. DOI: 10.1542/aap.ppcqr.396461. Url - https://publications.aap.org/pediatriccare/article/doi/10.1542/aap.ppcqr.396461/172/Cyanosis
7. Evaluating the Accuracy of Pulse Oximetry in Children According to Race. JAMA Pediatrics. 177(5):540–543. DOI: 10.1001/jamapediatrics.2023.0071. Url - https://jamanetwork.com/journals/jamapediatrics/fullarticle/2802301