Артериальная гипертензия

6 октября 2022

Артериальная гипертензия (гипертония) — синдром повышения систолического артериального давления (АД) ≥140 мм рт. ст. и/или диастолического АД ≥90 мм рт. ст., выявленное при неоднократных измерениях в разные дни и в разное время суток.

Гипертоническая болезнь (далее — ГБ) — хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является повышение АД, не связанное с выявлением явных причин, приводящих к развитию вторичных форм АГ (симптоматические АГ). ГБ преобладает среди всех форм АГ (артериальной гипертензии), ее распространенность превышает 90%.

Лечением гипертонии (гипертонической болезни) занимается врач-кардиолог или врач—терапевт. Именно последний обнаруживает повышенное давление при обращении пациентов (гипертоников) с жалобами на плохое самочувствие. Цель лечение — достижение целевых значений АД и защита органов мишеней — сердце, почки, мозг.

Симптомы и признаки гипертонии (ГБ)

Что можно считать симптомами (признаками) повышенного давления?

  • головная боль пульсирующего или давящего характера, головокружение,
  • потемнение в глазах,
  • тошнота,
  • шум в ушах,
  • сердцебиение,
  • покраснение лица в результате прилива крови,
  • онемение пальцев на руках, покалывание,
  • нарушение зрения (мелькание «мушек», бликов в глазах),
  • потливость и озноб,
  • учащенное сердцебиение и пульс,
  • отечность рук, ног, лица,
  • тревожность, панические атаки, страх смерти,
  • учащение пульса,
  • ухудшение памяти, работоспособности.

Иногда гипертоническая болезнь может протекать бессимптомно. Когда ничего не беспокоит, то, соответственно, и нет повода для обращения к врачу. Диагностика и лечение затягивается.

Коварство бессимптомной артериальной гипертензии состоит в том, что оно долго не дает о себе знать и человек с не диагностированной гипертонией может достаточно длительное время чувствовать себя хорошо, в то время, как его сердечная мышца и сосуды уже работают в условиях перегрузки, а во внутренних органах происходят перестройки и изменения. В конечном итоге это все неожиданно может дать о себе знать в виде острых состояний, таких как гипертонический криз, инфаркт, инсульт и т.д.

Степени/стадии гипертонической болезни (ГБ):

Артериальная гипертензия делится на несколько степеней (стадии гипертонической болезни) в зависимости от максимальных значений измеренного кровяного давления:

  • гипертония 1 степени — систолическое АД (верхнее) от 140 до 159 мм. рт. ст., диастолическое (нижнее) — от 90 до 99 мм. рт. ст.
  • гипертония 2 степени — систолическое АД (верхнее) от 160 до 179 мм. рт. ст., диастолическое (нижнее) — от 100 до 109 мм. рт. ст.
  • гипертония 3 степени — систолическое АД (верхнее) более 180 мм. рт. ст., диастолическое (нижнее) свыше 110 мм. рт. ст.

Факторы риска гипертонической болезни (ГБ), причины

Более внимательно за давлением необходимо следить людям с избыточной массой тела, при заболеваниях почек, эндокринных органов, заболеваниях сосудов, при выявлении повышенного уровня глюкозы крови или липидов крови (холестерина), женщинам в предменопаузальном/менопаузальном периодах. Очень важно не забывать, что гипертония «молодеет», то есть все чаще и чаще встречается в молодом возрасте. Также обратите внимание, что нет такого понятия, как «возрастное повышение давления», если давление выше нормы, его необходимо корректировать.

Основными факторами риска развития АГ являются избыточный вес тела, наличие/отсутствие физической активности, потребление алкоголя, употребление большого количества соли в пищу, несбалансированное питание, курение, наследственность (при наличии гипертонии у двух или более родственников первой линии), атеросклероз, повышенные психоэмоциональные нагрузки, частые стрессы.

Особенности гипертонии (ГБ) для женщин

У женщин до 60 лет распространенность АГ ниже, а после 60 лет — выше, чем у мужчин. А также, по сравнению с мужчинами, у женщин в покое выше частота сердечных сокращений (ЧСС).

Еще одна особенность АГ у женщин — тенденция к нарастанию пульсового давления. Это происходит из-за того, после 50 лет уровень систолического АД (верхнего давления) у них продолжается расти, а уровень диастолического АД (нижнего давления) удерживается на прежних значениях или даже снижается. Такое повышение уровня пульсового давления считается предвестником последующих коронарных заболеваний.

У большинства женщин, принимающих пероральные контрацептивы, наблюдается небольшое, но стабильное повышение АД. Несмотря на то, что в настоящее время пероральные контрацептивы содержат более низкие дозы эстрадиола, все равно необходимо проводить регулярное измерение АД каждые 6 мес.

Периодические резкие колебания АД встречаются у женщин при осложненном течении климакса.

Интересно, что женщины обычно более осведомлены о наличии у них АГ, чаще получают антигипертензивные препараты, у них в отличие от мужчин выше вероятность достижения целевых показателей АД.

Особенности гипертонии (ГБ) для мужчин

Мужчины заболевают артериальной гипертонией на 10-15 лет раньше, чем женщины. Причина в том, что они длительное время переживают внутреннюю напряженность, внутренне сопротивляются и не желают принимать ту или иную ситуацию. Они испытывают давление от неприятностей, с которыми не могут справиться в данный момент.

Именно для мужчин характерна, так называемая «гипертония белого халата» — состояние, при котором при повторном посещении клиники АД оказывается повышенным, а вне клиники — нормальным.

Начало развития гипертонической болезни отмечается у мужчин уже в молодом возрасте, часто протекает бессимптомно, что говорит о необходимости проведения профилактических мероприятий и более пристальном внимании к своему здоровью.

Особенности гипертонии (ГБ) пожилых людей

У пожилых людей симптоматика гипертонии обычно смазанная и нечеткая. Недомогание часто списывают на преклонный возраст или обычное переутомление. В этом возрасте частым симптомом гипертонической болезни становится нарушение координации движений.

Особенностями АГ у пожилых являются также «псевдогипертония», связанная в первую очередь с повышением жесткости сосудов, а также независимо от пола пациента — «гипертония белого халата».

Кроме того, гипертония пациентов пожилого возраста часто сопровождается дислипидемией («плохой» холестерин), подагрой, сахарным диабетом, ожирением, что повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Особенности гипертонии (ГБ) подростков/детей

Артериальная гипертензия у детей встречается у каждого десятого дошкольника и у каждого 6 школьника. Малыши первых лет жизни редко страдают артериальной гипертензией. Как правило, такая гипертензия развивается как вторичный симптом других болезней. Чаще всего артериальная гипертензия формируется у подростков в период пoлoвoго созревания.

Причины возникновения гипертонии у детей

Причины развития детской и подростковой гипертензии напрямую зависят от возраста ребенка. Большую часть патологии вызывают нарушения почек.

  • С 1 года до 6 лет — почечные заболевания, патология сосудов почек, эндокринная патология.
  • С 6 до 12 лет — почечные заболевания, первичная (эссенциальная) гипертензия, патология сосудов почек, эндокринные причины, коарктация аорты, прием некоторых медикаментов.
  • С 12 до 18 лет — первое место уже первичная (эссенциальная) гипертензия, патология сосудов почек, почечные заболевания, эндокринная патология, коарктация аорты.

Первичная гипертензия развивается вследствие многих причин:

  • наследственность;
  • хронический стресс, эмоциональное напряжение;
  • темперамент ребенка;
  • повышенный вес;
  • сбои обмена веществ;
  • избыток соли в пище;
  • нарушение регуляции систем гомеостаза головным мозгом.

Методы диагностики артериальной гипертензии (АГ)

Для диагностики используются следующие методики:

  • измерение артериального давления (АД)пациентом,
  • измерение АД врачом,
  • суточное мониторирование АД,
  • электрокардиография (ЭКГ).

Какие анализы сдают при высоком давлении

  • Общий анализ крови и мочи.
  • Анализ мочи на альбуминурию.
  • Глюкоза плазмы крови натощак.
  • Липидный спектр крови (общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды).
  • Креатинин в сыворотке крови с расчетом клиренса креатинина или СКФ.
  • Электролиты сыворотки.
  • Мочевая кислота, АЛТ, АСТ, фибриноген.

По показаниям сдают:

  • УЗИ сонных, почечных, периферических артерий.
  • УЗИ почек и надпочечников.
  • Эхокардиография (Эхо-КГ, УЗИ сердца).
  • УЗИ и гормоны щитовидной железы.
  • Внутрисосудистое УЗИ, КТ, МРТ почек, надпочечников, головного мозга, сердца.

Лечащий врач получает результаты анализа, интерпретируя которые он может подтверждает диагноз, корректирует ход лечения, назначает нужные процедуры и лекарства.

Методы лечения гипертонической болезни (ГБ)

Для лечения артериальной гипертензии применяются следующие группы препаратов:

  • Блокаторы рецепторов ангиотензина II.
  • Ингибиторы АПФ.
  • Антагонисты кальция.
  • Мочегонные.
  • Бета-адреноблокаторы.

Для каждого препарата есть свои показания и противопоказания к применению, побочные эффекты. Не все лекарства хорошо сочетаются друг с другом. И только врач может грамотно подобрать индивидуальную медикаментозную терапию.

В каких случаях необходимо обратиться за консультацией к врачу:

Если вы уже получаете назначенную врачом гипотензивную терапию, а значения уровня артериального давления все равно повышены, или довольно часто приходиться прибегать к препаратам «первой помощи» — в этой ситуации возможно необходимо проведение коррекции терапии.

Если при измерении давления Вы фиксировали повышенные цифры давления — в этой ситуации необходим осмотр врача с целью возможного дообследования и лечения.

Всем пациентам с диагнозом артериальная гипертензия необходимо наблюдение терапевта/ кардиолога, регулярное обследование, ежедневный прием лекарственных препаратов, самоконтроль уровня артериального давления, пульса.

Доверительное сотрудничество между врачом и пациентом — это уже половина успеха.

Методы профилактики артериальной гипертензии (АГ)

Выделяют всего три вида профилактических мероприятий для людей с повышенным артериальным давлением (АД):

Первичная профилактика гипертонии, ее цель — определить и ослабить факторы риска гипертонии.

Профилактические мероприятия состоят из:

  • Умеренных тренировок. Достаточно заниматься 3 — 5 раз в неделю по полчаса ходьбой, бегом, плаванием, занятиями на тренажерах или ездой на велосипеде.
  • Здорового питания. Исключить из рациона соленое, жареное, острое. Уменьшить потребление соли до превышать 5 грамм.
  • Полноценного отдыха. Для этого рекомендуется освоить некоторые техники релаксации.
  • Отказа от вредных привычек. Полный отказ от алкоголя, курения, наркотических средств.

Вторичная профилактика гипертонии, ее цель — диагностика заболевания на ранней стадии.

Если диагноз установлен, то давление приводят в норму с помощью медикаментозной терапии в соответствии с международными стандартами. В этот период пациентам рекомендуется записывать показатели артериального давления в специальный дневник. Раз в месяц нужно показывать записи лечащему врачу для корректировки лечения и профилактики.

Третичная профилактика гипертонии (в тяжелой форме), ее цель — избежать сердечно-сосудистых заболеваний, инвалидности, смертности.

В основе профилактических мер — постоянный контроль уровня артериального давления.

Физиотерапия при гипертонической болезни (ГБ)

Физиотерапевтическое лечение при артериальной гипертензии (АГ) проводится только при 1 и 2 степени. При 3 степени физиолечение противопоказано.

Чаще всего при артериальной гипертензии используются методики с электротоком:

  • Электросон — 10-20 Гц, на протяжении 30 — 40 минут, до 15 процедур.
  • Гальванизация — воротник по Щербаку — J 5 — 15 Ма, 8-15 минут, до 15 — 20 процедур.
  • Электрофорез — на воротниковую зону (с введением седативных препаратов, новокаина, но-шпы).
  • ДДТ — на проекцию верхних шейных симпатических узлов — до 10 — 12 процедур.
  • СМТ — на шейно симпатические узлы (режим и дозировку назначает лечащий врач в зависимости от стадии артериальной гипертензии).

Преимущества лечения в Здравице

Курс лечения подбирается индивидуально врачом-терапевтом или врачом — кардиологом, при необходимости с привлечением других специалистов— окулиста, эндокринолога, невролога, нефролога. В зависимости от причин колебаний давления, лечение гипертонии начинается с медикаментозных методов в сочетании с дозированной физической активностью, диетой, отказом от вредных привычек. Для выравнивания давления назначают диуретики, седативные препараты, дезагреганты, бета-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента. Если вылечить болезнь невозможно, доктор составляет курс поддерживающей терапии, чтобы замедлить прогрессирование болезни, избавиться от боли, предупредить обострения.

Как понять, что у тебя повышенное давление

Основным признаком повышенного артериального давления считается внезапная головная боль в области затылка (иногда в висках). Также при резком скачке артериального давления может снизиться зрение, появляются так называемые черные мушки в глазах. Иногда люди описывают свои ощущения как «сердце сильно стучит» или «сердце колотится» — это происходит из-за учащения пульса. Неожиданно возникшая сильная потливость тоже может указывать на резкое повышение артериального давления. Нередко потливость сопровождается онемением рук, лица, языка, одышкой, болями в области сердца.

Резкий подъем артериального давления (АД) могут сопровождать такие симптомы:

  • покраснение/бледность кожи;
  • частое мочеиспускание (каждые 5 минут);
  • острая диарея;
  • ощущение температуры;
  • тошнота;
  • дрожание рук;
  • влажные и холодные руки;
  • шум в ушах.

Показать точные значения давления может только тонометр. Но в экстренных случаях можно использовать такой способ. Примите удобную позу, облокотитесь спиной на спинку стула, постарайтесь расслабиться. Затем нащупайте пульс на запястье, посчитать количество ударов за 30 секунд. Умножьте полученный результат на два. Если частота сердечных сокращений (ЧСС) меньше или равна 60 — артериальное давление понижено, 60−80 ударов в минуту — в норме, больше 80 — повышено. Если вы чувствует, что пульс хорошо ощущается, его ритм учащенный, скорее всего, артериальное давление повышено. Пульс прослушивается плохо — давление ниже нормы.

Какое давление считается повышенным

Артериальное давление (АД) считается повышенным при постоянных показаниях в диапазоне выше 140 мм.рт.ст для систолического (верхнего) и более 90 мм рт. ст. для диастолического (нижнего).

При каких заболевания повышается давление:

  • Увеличение систолического давления — типичное проявление атеросклероза.
  • Давление повышается при болезни Такаясу (неспецифическом аортоартериите).
  • Гипертензия наблюдается при стенозах сонных и вертебробазилярных артерий, недостаточности аортального клапана, полной атриовентрикулярной блокаде.
  • Заболевания почечной паренхимы: хроническийе гломерулонефрит и пиелонефрит, диабетический гломерулосклероз, амилоидоз.
  • Поражение сосудов почек: атеросклеротический стеноз почечной артерии, фибромышечная дисплазия.
  • Врожденные аномалии: поликистоз, гипоплазия, подковообразная почка.
  • Тиреотоксикоз.
  • Феохромоцитома.
  • Гиперальдостеронизм.
  • Гестоз беременных.
  • Преэклампсия в стадии эклампсии.
  • Патологии ЦНС: опухоли и кисты головного мозга, субарахноидальное кровоизлияние, менингиты и менингоэнцефалиты.
  • Заболевания системы крови: эритремия, гиперкоагуляция.
  • Острый стресс: ожоговая болезнь, криз при серповидно-клеточной анемии, абстинентный синдром при алкоголизме.
  • Экзогенные интоксикации: свинцом, талием, кадмием.

К какому врачу обращаться с давлением

Лечением гипертонической болезни (ГБ) занимается врач общей практики (терапевт) или врач-кардиолог.

При каком давлении тошнит

В зависимости от изначальных особенностей организма тошнота может проявляться даже при нормальных значениях: 120 на 80, а при 140 на 90 считаться опасным симптомом. Уже при этих показателях может возникнуть рвота, сопровождаемая головной болью. При высоком давлении рвота не приносит облегчения.

Какое давление опасно для жизни взрослого и пожилого человека

Внезапное повышение АД более 180/110 мм.рт.ст. может быть опасно и стать причиной мозгового кровоизлияния, кровоизлияния в глаза, инфаркта миокарда, острой сердечно-сосудистой недостаточности, расслоением аорты.

Слишком низкое артериальное давление у пожилых людей, составляющее менее 130/80 мм рт.ст., даёт более высокий риск смертности по сравнению с высоким.

Гипотония (стабильное низкое давление) может быть 3 степеней, с разными симптомами:

  • При первой степени давление будет 110-115/70-75 мм рт. ст.
  • При 2 степени показатели снижаются до 70-100/60-70 мм рт. ст.
  • 3 степень (опасная для жизни) останавливается при значении 70/60 мм рт. ст.

На какие симптомы обратить внимание при возможном повышении давления

В некоторых случаях повышение уровня давления может быть бессимптомным, но чаще всего симптомами повышенного давления являются: головная боль, шум в голове, головокружение, шум в ушах, покраснение лица, мелькание «мушек» перед глазами, учащенное сердцебиение, необоснованная тревога или раздражительность, постоянная усталость, сниженная работоспособность.

Если измерять давление, то как часто и когда?

Если Вы стали замечать у себя эпизоды повышенного давление, то необходимо постараться измерять давление 2 раза в день и по необходимости, а далее обратиться на прием к врачу с результатами измерения, так называемым «дневником давления» (хорошо, если в измерения включите подсчитанный пульс).

Так же ежедневное измерение давление проводится при подборе терапии.

Очень важно соблюдать правила измерения давления, чтобы цифры давления при были достоверные. Измерение проводится после отдыха, не менее 5 минут, положение тела: ноги должны находиться на полу, а руки быть разогнутыми и лежать свободно на уровне сердца. При соблюдении основных условий измерения уровня артериального давления — цифры будут максимально верными.

Какое давление считается повышенным?

Повышенное артериальное давление, считается выше 140/90 мм рт ст.

Также стоит обратить внимание на давление людям, которые всегда были склоны к пониженному давлению, но у них отметилась тенденция к повышению его уровня.

Основная причина повышенного давления

Как правило, повышение давления, связанно с уменьшением просвета мелких сосудов, затрудняющих ток крови. Давление на стенки сосудов увеличивается, происходит повышение артериального давления, а сердечной мышце при этом нужно больше усилий, чтобы распределить кровь по кровеносному руслу.

Какие существуют факторы риска повышенного давления

Факторы риска на которые невозможно повлиять:

  • наследственность (если у ближних родственников встречались проблемы с повышенным давлением);
  • возраст человека.

Факторы риска, которые возможно частично откорректировать диетой, изменением образа жизни или медикаментозной терапией:

  • повышенный уровень липидов крови (холестерина, триглицеридов, липопротеидов);
  • повышенный уровень сахара крови;
  • ожирение, гиподинамия;
  • курение;
  • повышенное потребление соли.

Когда необходимо задуматься об обращении к врачу и проведении необходимого обследования

  • когда вы отмечаете у себя симптомы возможного повышения давления,
  • когда зарегистрировали самостоятельно при измерении давления повышенные цифры,
  • при выявлении у себя факторов риска возможного развития артериальной гипертензии (при избыточной массе тела, повышенном уровень глюкозы, холестерина крови, заболеваниях почек, эндокринных органов, женщинам в предменопаузальном/менопаузальном периодах),
  •  если Вы уже получаете назначенную врачом гипотензивную терапию, а значения уровня артериального давления все равно повышены, или довольно часто приходиться прибегать к препаратам «первой помощи» — в этой ситуации возможно необходимо проведение коррекции терапии,
  •  если при измерении давления Вы фиксировали повышенные цифры давления — в этой ситуации необходим осмотр врача с целью возможного дообследования и лечения.

Очень важно не забывать, что гипертония «молодеет», то есть все чаще и чаще встречается в молодом возрасте. Также обратите внимание, что нет такого понятия, как «возрастное повышение давления», если давление выше нормы, его необходимо корректировать.

В чем заключается основа лечения повышенного давления

Лечение артериальной гипертензии — это комплекс мер, которые направлены на медикаментозные и немедикаментозные методы коррекции.

Медикаментозное лечение подбирает врач, после осмотра и обследования.

Немедикаментозные методы заключаются в изменении образа жизни (коррекция веса, достаточная физическая активность, диетотерапия)

В чем заключается профилактика артериальной гипертензии

Бывает первичная и вторичная профилактика.

Первичная профилактика необходима здоровым людям, которые имеют наследственную предрасположенность. Вторичная профилактика проводится у людей с повышенным уровнем давления.

Советы: регулярно заниматься спортом по индивидуальной переносимости (фитнесом, утренней гимнастикой, плаваньем); необходимо отказаться от вредных привычек; ограничить потребление соли, углеводов и животных жиров; расширить рацион за счет растительных продуктов, потреблять морскую рыбу, контроль массы тела.

Всем пациентам с диагнозом артериальная гипертензия необходимо наблюдение терапевта/ кардиолога, регулярное обследование, ежедневный прием лекарственных препаратов, самоконтроль уровня артериального давления, пульса.

Шутович Евгения Игоревна, терапевт