10 октября 2022

Плоскостопие — ряд состояний, проявляющихся уплощением свода стопы, которые могут быть временными физиологичными или которые нуждаются в лечении (такие как врожденное вертикальное положение таранной кости, тарзальные коалиции, вальгусно-приведенная стопа и нейрогенные деформации стопы). Поэтому основной принцип диагностики и оценки плоскостопия у детей — изначально отделить патологические формы плоскостопия от физиологических. Плоскостопие у взрослых всегда носит патологический характер.

Чем опасно плоскостопие для человека?

Нескорректированное плоскостопие может приводить к таким заболеваниям как артроз коленного и голеностопного сустава, остеохондроз позвоночника, сколиоз, варикозная болезнь.

Какое бывает плоскостопие? (виды и степени)

Диагноз плоскостопия ставится на основании рентгенографии стоп под нагрузкой, в 2 проекциях.

Виды плоскостопия:

  1. Поперечное плоскостопие
  2. Продольное плоскостопие
  3. Пронация среднего отдела стопы
  4. Вальгусное положение заднего отдела стопы.

Изолированные деформации встречаются редко и, как правило, сочетаются с другими заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

Степени поперечного плоскостопия

  • I ст. плоскостопия: угол между I–II плюсневыми костями составляет 10–12 градусов, а угол отклонения первого пальца — 15–20 градусов;
  • II ст. плоскостопия: углы увеличиваются до 15 и 30 градусов;
  • III ст. плоскостопия: углы до 20 и 40 градусов,
  • IV ст. плоскостопия: углы превышают 20 и 40 градусов.
  • Степени продольного плоскостопия

    • В норме угол продольного свода стопы равен 125–130°, высота свода >35 мм.
    • 1 ст. плоскостопия: угол равен 131–140°, высота свода 35–25 мм, деформации костей стопы нет.
    • 2 ст. плоскостопия: угол равен 141–155°, высота свода 24–17 мм, могут быть признаки деформирующего артроза таранно-ладьевидного сустава.
    • 3 ст. плоскостопия: угол >155°, высота <17 мм; имеются признаки деформирующего артроза таранно-ладьевидного и других суставов стопы.

    При какой степени не берут служить в армию?

    Годность по состоянию здоровья к военной службе определяется Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 N 565 (ред. от 29.06.2022) «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе»

    Плоскостопие описано 68 статье Расписания болезней этого Постановления.

    Если кратко, то в армию точно не призовут и не заключат контракт, если есть плоскостопие со значительным ограничением функции стопы.

    При плоскостопии 1 степени человек годен к военной службе.

    Если есть плоскостопие любой степени, но нет нарушений функции стоп, то человек будет призван в армию во вспомогательные рода войск.

    Если есть плоскостопие с незначительным или умеренным нарушением функции стоп, то призывник или кандидат ограничено годен в мирное время. При объявлении мобилизации или военного времени его призовут на военную службу.

    Причины плоскостопия?

    Основной причиной развития плоскостопия является нарушение формирования стопы из-за изменившихся нагрузок на стопы. Хождение по ровным плоскостям, ношение обуви ведет к тому, что стропы работают не так, как должны были бы работать при ходьбе и беге босиком по неровной земле.

    Усугубить и ускорить развитие плоскостопия могут такие факторы, как:

    1. наследственная предрасположенность при диспластических нарушениях соединительной ткани (синдром гипермобильности),
    2. слабость мышц,
    3. эндокринные перестройки и заболевания,
    4. избыточная масса тела.

    Признаки (симптомы) плоскостопия?

    Стопы расширяются и удлиняются, становятся распластанными. При этом внутренний край стопы опускается с поворотом пятки внутрь, опора больше идет на внутренний край стопы. В области больших пальцев появляются болезненные разрастания, пальцы заворачиваются наружу. Коленные суставы поворачиваются внутрь. Появляются боли с подошвенной стороны пяток и боли в мышцах голени, боли в коленных суставах. Дольше появляются боли в пояснице и шее.

    В каком возрасте образуется плоскостопие?

    У детей при рождении стопы плоские. На внутреннем крае подошвы располагается жировая подушечка. С началом вставания на ноги у ребенка активируется мышечно-связочный аппарат ножек, и они начинают изменяться. Эти изменения проходят несколько стадий.

    К физиологическим формам плоскостопия относятся пяточно-вальгусные деформации у новорожденных и мобильная плоская стопа у детей.

    Мобильное плоскостопие у детей в большинстве случаев является вариантом нормы, не приводит ни к каким патологическим изменениям в дальнейшем и имеет тенденцию к спонтанному улучшению по мере роста ребенка.

    Патологические варианты плоской стопы, к которым относятся врожденное вертикальное положение таранной кости, тарзальные коалиции, вальгусно-приведенная стопа, нейрогенные деформации стопы и гипермобильные плоские стопы с укорочением ахиллова сухожилия, характеризуются той или иной степенью ограничения подвижности в суставах стопы, часто приводят к вторичным патологическим изменениям и, как правило, требуют лечения.

    Какое плоскостопие является наиболее распространённым?

    У взрослых распространено плоскостопие, связанное с нарушением функции мышечно-связочного аппарата стопы, голени и бедер. В первую очередь страдает задняя большеберцовая мышца, происходит поворот пяточной кости внутрь, опускается внутренний свод, формируется плоская стопа.

    В каком возрасте определяется плоскостопие?

    Диагностика патологических вариантов плоской стопы проводится в первые месяцы жизни ребенка и требует специального ортопедического лечения.

    В дальнейшем появление плоской стопы может произойти в любом возрасте и зависти от многих факторов, главные из которых неправильная нагрузка на стопы.

    Что значит комбинированное плоскостопие?

    Комбинированное плоскостопие — это термин, который употребляется при сочетании уплощения продольной и поперечной арок стопы при дефиците опоры на внешний край стопы из-за пронации среднего отдела стопы и вальгусного положения заднего отдела стопы.

    Плоскостопие у взрослых и детей — в чем разница?

    У детей возможно исправление мобильного плоскостопия гимнастикой и коррекцией индивидуальными стельками. У взрослых, как правило, речь идет о недопущении прогрессирования и устранении болевых синдромов.

    Современные методы лечения плоскостопия — можно ли вылечить?

    Современные методы лечения основаны на концепции B. Nigg (2001), которая гласит, что силы, воздействующие на стопу во время первых мгновений опоры, являются входным невральным сигналом и, реагируя на эти сигналы, локомоторная система человека соответствующим образом адаптирует свою мышечную активность, для сохранения предпочтительной траектории движения для выполнения конкретной двигательной задачи. При каждом шаге тактильные рецепторы стопы по механизму обратной связи выступают датчиками автоподстройки движений ноги. Поэтому современные ортезы стопы (индивидуальные стельки) поддерживают околонейтральную позицию подтаранного сустава в середине периода опоры и предпочтительную траекторию движения. Это ведёт к снижению уровня необходимой мышечной активности, экономятся энергозатраты на движение, происходит снижение нагрузок на связки, мышцы и костную ткань, таким образом нормализуется работа всего опорно-двигательного аппарата.

    Какие осложнения может вызвать плоскостопие? Что будет, если не лечить?

    Осложнения поперечного плоскостопия:

    • метатарзалгия Мортона (жгучие, колющие боли в переднем отделе стопы);
    • Hallux Valgus (вальгусная деформация 1-го пальца стопы — «косточка» на большом пальце);
    • натоптыши — болезненное уплотнение ороговевшей кожи подошвы.

    Осложнения продольного плоскостопия:

    • плантарный фасциит — пяточная шпора (асептическое воспаление мягких тканей в месте прикрепления подошвенного апоневроза к пяточной кости);
    • артроз суставов стопы (боли в среднем отделе стопы), нагрузочные периоститы плюсневых костей, костей голени;
    • Все эти осложнения характеризуются болевым синдромом в области стоп и голеней.

    Профилактика плоскостопия в домашних условиях

    Лучшая профилактика плоскостопия — это нормальная нагрузка на стопы — оптимальным является ношение нежесткой обуви, избегать избыточного веса и вести здоровый образ жизни, больше ходить босиком по неровным поверхностям.

    Обязательны физические нагрузки такие как бег, прыжки, различные игры, занятия легкой атлетикой на любительском уровне. Спорт высоких достижений, наоборот, травмирует организм.

    Ношение модной ныне «ортопедической» обуви с высоким жестким задником недопустимо. К сожалению, это всё маркетинговые решения, для улучшения продаж за более высокую цену.

    Итак, к фактам:

    1. Для нормальной жизнедеятельности стопы и ее правильного передвижения нам необходимо, чтобы четко функционировали суставы и мышцы, придуманные и продуманные природой, и управляемые нашей совершенной системой нейрорегуляции. Природа почему-то не подумала нас фиксировать и закрывать в обувь.
    2. Пронация заднего отдела (которую так тщательно пытаются заблокировать производители «ортопедической обуви») — является нормальным и физиологический движением стопы человека. Ограничение этого движения, приводит к нарушению кинематики и неправильному формированию костей стопы.
    3. Высокий задник нарушает движение голеностопного сустава. В суставе осуществляет лишь сгибание и разгибание, и при фиксации его извращается движение коленного сустава. Организм пытается вернуть нормальный паттерн движения ноги, что удается сделать, только через варусную деформацию колена или наружную ротацию ноги.
    4. Жесткий задник ограничивает передвижение и мешает двигаться.
    5. Для развития устойчивости стопы надо не ограничивать её внешним каркасом, а обучать мышцы держать свод. Последнее, возможно только при тренировке мышц и нервной системы, босой ноге и разнообразных поверхностях.
Яковлев Константин Дмитриевич, мануальный терапевт