Язвенная болезнь желудка

Язвенная болезнь желудка (Stomach ulcers) представляет собой хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся образованием дефектов в слизистой оболочке желудка. Если данное заболевание не лечить своевременно или вовсе игнорировать, оно может привести к инвалидности или даже смерти человека.

Распространенность

Люди в возрасте от 20 до 65 лет подвержены язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Мужчины в возрасте от 25 до 40 лет страдают от этого заболевания в 5-6 раз чаще женщин, так как мужские половые гормоны косвенно повышают кислотность и агрессивность желудочного сока, в то время как женские гормоны, наоборот, снижают его.

По данным Всемирной организации здравоохранения, около 5-10% населения планеты страдает язвенной болезнью, и в последние десятилетия количество пациентов с осложнениями от язвы значительно увеличилось.

Язвенная болезнь желудка

Каждый год в мире проводится около 330 000 операций по поводу язвы желудка, из которых 50 000 приходится на Россию. Большинство этих сложных и тяжелых хирургических вмешательств проводятся экстренно, когда пациенты находятся в ослабленном состоянии с запущенной осложненной формой заболевания. Из-за этого послеоперационная смертность у этих пациентов составляет от 3 до 5%. Даже те, кто успешно перенес операцию, имеют высокий уровень инвалидности, что затрудняет или делает невозможным возврат к нормальной полноценной жизни.

Причины язвы желудка

Наиболее распространенной причиной образования язвы желудка и двенадцатиперстной кишки является инфекция Helicobacter pylori. Она обнаруживается примерно у 70% больных язвой желудка и у до 90% больных язвой двенадцатиперстной кишки. В последние годы распространенность H. pylori, как основной причины развития язвы, снизилась в развитых странах за счет улучшения качества медицинской помощи и санитарных условий. Однако в России распространенность инфекции достигает около 70%, при этом большинство инфицированных людей даже не подозревают об этом и не испытывают никаких симптомов.

Второй по значимости причиной язвенной болезни являются обезболивающие препараты, особенно группа нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Эти препараты обладают быстрым и всеобъемлющим действием, которое помогает снять боль. Однако из-за продолжительного и неконтролируемого их применения чаще возникают «лекарственные» язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

На третьем месте по значимости причин возникновения язв желудка и двенадцатиперстной кишки находятся заболевания, которые повышают выработку гормона гастрина. Гастрин увеличивает выработку соляной кислоты и делает желудочный сок агрессивнее. К таким заболеваниям относятся B12-дефицитная анемия, гастринома (опухоль поджелудочной железы) и другие.

На вероятность развития язвенной болезни также влияют предрасполагающие факторы, такие как курение, нервно-эмоциональное напряжение, нарушение режима дня и питания, употребление рафинированных продуктов и фастфуда, а также наследственность (наличие язвенной болезни у родителей).

Если вы обнаружили у себя подобные симптомы, рекомендуем обратиться за консультацией к врачу. Не занимайтесь самолечением, так как это может быть опасно для вашего здоровья!

Симптомы язвы желудка

Одним из наиболее частых симптомов язвенной болезни желудка является боль. Она возникает в верхних частях живота и может усиливаться или уменьшаться сразу же после еды или через некоторое время, в зависимости от местоположения язвенного дефекта. Если язва находится в двенадцатиперстной кишке, то боль может усилиться (или уменьшиться) через 30-40 минут после приема пищи.

Интенсивность боли может варьировать от резкой и преходящей, которая может даже вызвать рефлекторную рвоту после еды, до слабой и постоянной, которая усиливается утром и проходит после приема пищи. У некоторых пациентов болезнь может проявляться чувством «сосания под ложечкой» (в области впадины под ребрами) или болями в верхней части живота.

Чувство «раннего насыщения» и тяжести в желудке также являются признаками язвенной болезни. Человек может часто уменьшать порции пищи, так как даже небольшое количество пищи, которое попадает на воспаленные участки слизистой желудка и язвы, может вызывать эти неприятные ощущения.

Запах изо рта, тошнота, изменение вкусовых ощущений и налет на языке — это часто сопутствующие симптомы любых воспалительных заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта, включая гастрит, на фоне которого обычно образуются язвы.

Особенно опасна беспрободная форма язвенной болезни, которая может развиваться неожиданно у наружно здорового человека и приводить к серьезным осложнениям. Например, при проникновении язвенного дефекта через стенку желудка возникает резкая и интенсивная боль, которая может вызвать шоковое дезориентирующее состояние, а иногда и потерю сознания. В таком состоянии человек, находящийся за рулем автомобиля, автобуса или на пилотном кресле самолета, представляет серьезную опасность. Беда также может случиться и с отдыхающим в отдаленной от цивилизации местности, где невозможно получить экстренную медицинскую помощь. В таких случаях шансы выжить значительно снижаются.

Механизм развития язвы желудка

Язва желудка образуется, когда нарушается равновесие между агрессивными факторами желудочного сока, такими как соляная кислота и ферменты, и защитными свойствами слизистой оболочки желудка, такими как обновление эпителия, выработка слизи, нормальное кровоснабжение и синтез гормонов простагландинов.

Существуют различные факторы агрессии и защиты, которые играют роль в образовании язвы желудка. Например, рефлекторная фаза происходит при раздражении блуждающего нерва, что активирует выработку желудочного сока рефлекторно в ответ на запах или вид пищи при ее поступлении в желудок. Гормональная фаза зависит от попадания в кровь гормона гастрина, который вырабатывается слизистой антрального отдела желудка и начального отдела двенадцатиперстной кишки при их раздражении пищевыми массами или воспалительными процессами. Кишечная фаза зависит от попадания в кровь гормона энтерокиназы, который вырабатывается в тонкой кишке при поступлении пищи.

Взрослый человек выделяет около полутора литров желудочного сока в сутки, причем 80% сока вырабатывается в первую фазу желудочной секреции, 15% — во вторую и 5% — в третью. Нарушение этих фаз может значительно изменить соотношение. Например, при воспалении антрального отдела желудка вырабатывается избыток гормона гастрина, из-за чего желудочный сок вырабатывается «в холостую». Это усиливает воспаление и приводит к образованию язвы в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки.

Инфекция H. pylori играет важную роль в развитии язвы. Бактерии прикрепляются к клеткам желудка, вырабатывают токсины и вызывают воспаление, делая слизистую оболочку более чувствительной к агрессивным факторам. Они также стимулируют желудочные клетки для излишнего выделения соляной кислоты.

Если принимать нестероидные противовоспалительные препараты без контроля в течение длительного периода времени, это приводит к нарушению защиты слизистой желудка. В результате, агрессивность желудочного сока возрастает, клетки слизистой повреждаются и погибают, что в конечном итоге приводит к образованию язвы.

Хроническое переутомление и продолжительный стресс ослабляют иммунитет и клеточную защиту, а также увеличивают кислотность желудочного сока через нейрогуморальный механизм. Это нарушает баланс между агрессивными и защитными факторами, способствуя образованию стрессовых язв, которые были впервые описаны в 1983 году доктором J. Svan.

Некоторые заболевания сопровождаются стойким избытком соляной кислоты, что приводит к истощению компенсаторных возможностей желудочных тканей и образованию множественных язв.

Никотин, содержащийся в табаке, вызывает спазм сосудов, включая сосуды стенки желудка и двенадцатиперстной кишки, что нарушает кровообращение в них. Это приводит к кислородному голоданию слизистой, ухудшению обменных процессов и ослаблению защиты тканей, что способствует образованию язвы.

Язва желудка крайне редко возникает без предшествующих патологических изменений. Вначале, из-за нарушенного баланса между агрессивными и защитными факторами, возникает хронический гастрит. Это состояние может продолжаться годами и проявляться отсутствием симптомов до болей в верхней части живота и нарушения пищеварения. Хронический гастрит обычно обостряется весной и осенью.

Если не лечить хронический гастрит при наличии негативных факторов, повышенной агрессивности желудочного сока и истощенных защитных свойств слизистой оболочки, клетки начинают погибать, формируя поверхностные дефекты, как эрозии. Организм заполняет эрозии фибрином, но, когда запасы этого материала исчерпаны, агрессивный желудочный сок поражает глубокие слои желудочной стенки и двенадцатиперстной кишки, образуя язву.

Язва может углубляться и расширяться, что может привести к поражению мышц желудочной стенки и эрозии стенок крупных сосудов, вызывая желудочно-кишечное кровотечение. Также язва может прорасти через желудочную стенку, смешивая ее содержимое со средой брюшной полости.

Классификация и стадии развития язвы желудка

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — это разновидное заболевание, проявляющееся и развивающееся по-разному. Существуют различные способы классификации этого заболевания.
По наиболее распространенным причинам развития можно выделить:

1. Язвы, связанные с инфекцией H. pylori;
2. «Лекарственные» язвы, возникающие в результате приема определенных лекарств (НПВС);
3. «Стрессовые» язвы, вызванные физическим или психологическим перенапряжением организма или после операции.

В зависимости от течения болезни можно выделить:

1. Острую язвенную болезнь, которая впервые проявляется (острая язва);
2. Хроническую язвенную болезнь, которая регулярно обостряется, но с редкостью раз в 2-3 года;
3. Хроническую язвенную болезнь, которая часто обостряется, повторяясь два раза в год или даже чаще.

Также язва может иметь типичное или атипичное клиническое течение. В зависимости от кислотно-пепсиновой функции желудка, язвы могут быть с повышенной, нормальной или пониженной кислотностью.

Язвенное поражение может происходить в желудке, двенадцатиперстной кишке или иметь сочетанную форму. Оно может проявляться в виде единичной язвы или нескольких язв.

По размерам язвы в желудке можно выделить:

1. Малые (до 5 мм);
2. Средние (5-10 мм);
3. Большие (для желудка — 11-29 мм, для двенадцатиперстной кишки — 11-19 мм);
4. Гигантские (для желудка — 30 мм и больше, для двенадцатиперстной кишки — 20 мм и больше).

Согласно Международной классификации болезней, язвенная болезнь может быть классифицирована как:

1. Острая язва с кровотечением;
2. Острая язва с прободением (перфорацией);
3. Острая язва с кровотечением и прободением;
4. Острая язва без кровотечения и прободения;
5. Хроническая или неуточненная язва с кровотечением;
6. Хроническая или неуточненная язва с кровотечением и прободением;
7. Хроническая язва без кровотечения и прободения;
8. Неуточненная язва без кровотечения и прободения.

Разные варианты течения язвенной болезни имеют разные симптомы и выраженность клинических проявлений. Лечение может проводиться как в амбулаторных условиях с помощью диеты и препаратов, так и в стационаре, включая экстренное хирургическое вмешательство.

Осложнения язвы желудка

Осложнения язвы желудка могут привести к серьезным последствиям. Одно из наиболее распространенных осложнений — кровотечение из язвы. Опасность состоит в том, что человек не ощущает боль при начале кровотечения, особенно если язва была безболевой. Когда желудок переполняется кровью, возникает рвота, что является первым признаком кровопотери. Затем у больного появляются такие симптомы, как снижение артериального давления, учащенный пульс, бледность кожи, появление пота, слабость и одышка даже при небольшой физической нагрузке. Если язвенный дефект и источник кровотечения расположены в нижних отделах желудка или в двенадцатиперстной кишке, то сначала проявляются симптомы кровопотери, а затем появляется черный стул.

Еще одним серьезным осложнением язвы желудка является перфорация стенки. Это происходит, когда язва проникает сквозь все слои стенки и образуется отверстие. В результате содержимое желудка вытекает в брюшную полость, вызывая перитонит — воспаление тканей брюшной полости. Прободание сопровождается острыми и интенсивными болями, снижением артериального давления, бледностью кожи. В дальнейшем возникает интоксикация и недостаточность работы органов, что может привести к смерти, если не получить экстренную медицинскую помощь.

Если язва находится на стенке желудка, соприкасающейся с другими органами, такими как поджелудочная железа или стенка кишки, то она может распространиться в эти органы. Таким образом, первыми признаками язвенной болезни желудка могут стать симптомы воспаления в других органах.

Долгое существование язвы может привести к ее перерождению в рак желудка. Это называется малигнизацией и является серьезным осложнением. Также, заживление язвы может привести к рубцовому стенозу, когда просвет желудка или двенадцатиперстной кишки значительно сужается, что затрудняет прохождение пищи. В таких случаях больной может постепенно истощаться и погибать от голода и обезвоживания.

Диагностика язвы желудка

Диагностика типичной язвы желудка весьма проста и проводится терапевтом или гастроэнтерологом. Во время осмотра, врач оценивает общее состояние пациента, выясняет жалобы, уточняет особенности течения заболевания и определяет границы болезненных зон при пальпации. Если необходимо, проводятся анализы крови и инструментальные исследования, чтобы получить полную картину здоровья пациента и разработать наиболее подходящую стратегию лечения.

Сложнее установить диагноз при атипичной или безболевой язве, особенно когда происходит распространение язвы на соседний орган и возникают осложнения.

В случае бессимптомной или «немой язвы», первым признаком является часто кровотечение, в результате которого пациент срочно направляется в хирургический стационар, где врач проводит осмотр, собирает анамнез, берет анализы крови и при необходимости выполняет ВГДС, ультразвуковое и рентгенологическое обследование.

Плановое эндоскопическое обследование — эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС, ВГДС, ФГС, ФГДС) является оптимальным методом диагностики язвенной болезни (и единственным и эффективным способом в случае безболевого течения). Процедура ВГДС безопасна, занимает несколько минут и может вызывать неприятные, но переносимые ощущения.

В результате обследования получается исчерпывающая информация о состоянии верхних отделов желудочно-кишечного тракта, о воспалительных и язвенных процессах, а также о наличии новообразований.

С помощью специальных технологий во время ВГДС (ФГС, ФГДС) определяется кислотность желудочного сока и наличие инфекции H.Pylori. Также могут быть собраны образцы слизистой желудка из новообразований для гистологического анализа и определения типа опухоли.

При обнаружении признаков желудочного кровотечения при помощи ВГДС можно определить источники кровотечения, которые могут быть сразу устранены, что позволяет пациенту избежать серьезных хирургических вмешательств.

Лечение язвы желудка

Лечение язвенной болезни осуществляется терапевтом или гастроэнтерологом и направлено на устранение симптомов, заживление язвы и устранение причины заболевания через диету, изменение образа жизни и назначение медикаментов.

Для лечения инфекции H. pylori, которая может спровоцировать язву, врач назначает антибиотики, а для снижения кислотности желудочного сока используются препараты, снижающие кислотность. Если язва желудка вызвана приемом обезболивающих препаратов (НПВС) или других лекарств, способствующих развитию язвы, то врач подбирает аналогичные препараты без язвообразующего действия.

Очень важно воздерживаться от неблагоприятных привычек, в основном от курения и чрезмерного употребления алкоголя, при язвенной болезни. Это поможет избежать риска возникновения осложнений.

Также важно придерживаться определенной диеты во время лечения — диеты № 1. Эта диета предусматривает полноценное питание с 5-6 приемами пищи в день. Ограничивается потребление раздражающих желудочную секрецию продуктов (кетчупы, острые специи), грубых продуктов и блюд. Еда готовится протертой, варится на пару или в воде, а рыба и нежные виды мяса подаются в виде кусочков. Горячие и очень холодные блюда ограничиваются, а прием поваренной соли сокращается.

После восстановления равновесия между агрессивными и защитными факторами, язвы обычно заживают самостоятельно в течение 10-14 дней.

В случае осложнений язвенной болезни (перфорация, стеноз, неконтролируемые и повторяющиеся кровотечения) или если медикаментозное лечение не дает результатов, может потребоваться хирургическое вмешательство. Однако операция всегда связана с большим риском и в случае язвенной болезни она проводится только как последнее средство. Если возможно избежать операции и предотвратить развитие заболевания, это будет предпочтительным вариантом.

Прогноз. Профилактика

Прогноз и профилактика язвенной болезни зависят от пациента. Соблюдение здорового образа жизни, правильного питания и заботливого отношения к здоровью существенно снижают риск развития язвенной болезни желудка. Нарушение режима сна и питания, переутомление, стресс, игнорирование первых симптомов ведут к развитию осложнений.

Предотвратить развитие язвенной болезни проще и дешевле, чем лечить ее и осложнения. ВОЗ рекомендует ежегодные профилактические осмотры у врача с 25 лет. Если у родственников была язвенная болезнь, рекомендуется проходить ЭГДС с определением кислотности желудочного сока и биопсией для выявления инфекции H. pylori раз в два года. При отсутствии жалоб, комплексная ЭГДС рекомендуется раз в два года после 35 лет. Обнаружение и своевременное лечение гастрита, дуоденита, инфекции H. pylori позволяют избежать развития язвенных процессов и онкозаболеваний.

Профилактика язвенной болезни включает три ступени: первичную, вторичную и третичную. Правила первичной профилактики включают соблюдение определенной суточной калорийности питания, здоровый образ жизни, регулярные посещения врача и устранение очагов инфекции.

Во вторичной и третичной профилактике действуют правила первичной профилактики, а также соблюдение диеты № 1, устранение причин обострения язвы и следование врачебным предписаниям.

В целом, большинство случаев развития язвенной болезни и ее осложнений можно избежать, если следовать рекомендациям врачей, соблюдать здоровый образ жизни и проходить плановые обследования.

Изображение от Freepik