Как часто нужно делать гастроскопию?

Гастроскопия (ФГС или ЭГДС) — один из наиболее информативных методов обследования пищевода и желудка. Она помогает выявить воспалительные процессы, хронические заболевания и предопухолевые изменения, в том числе на ранних стадиях, когда выраженных симптомов еще нет.

Поэтому гастроскопию проводят не только при жалобах, но и в профилактических целях. При этом универсального графика обследований для всех не существует: частота процедуры зависит от возраста, состояния желудочно-кишечного тракта, наследственности и других факторов риска. В статье разберём, кому достаточно пройти исследование однократно, кому требуется регулярное наблюдение и как определяется интервал между обследованиями.

Для чего делать ФГС

Как и любая медицинская процедура, профилактическая ФГС проводится с определенной целью. Эта цель состоит в основном в профилактике опухолей желудка и пищевода. Появление таких опухолей чаще всего можно спрогнозировать и вовремя предупредить, потому что, как правило, они развиваются не внезапно, а на фоне уже имеющихся предопухолевых изменений. 

Поэтому частота выполнения профилактической гастроскопии определяется индивидуально и зависит от того, насколько велик риск развития опухоли желудка или пищевода у конкретного человека. Чем риск выше, тем чаще будет проводиться процедура. У людей с очень низким риском регулярные гастроскопии обычно не требуются вовсе.

Когда точно стоит сделать ФГС

Частота профилактических гастроскопий зависит от возраста, наследственности, текущего состояния слизистой оболочки желудка и пищевода. В одних случаях регулярные профилактические гастроскопии необходимы, в других — необязательны.

Если вам исполнилось 45 лет, пройдите профилактическую гастроскопию и обсудите с гастроэнтерологом или терапевтом, требуется ли дальнейшее наблюдение.

Если у ваших родителей был обнаружен рак желудка, рак пищевода или пищевод Барретта, посетите гастроэнтеролога и поговорите о том, требуется ли вам пройти профилактическую гастроскопию, а если требуется, то в какой срок.

Если у вас находили хеликобактерную инфекцию, попросите гастроэнтеролога или терапевта назначить лечение. Обсудите проведение гастроскопии с биопсией слизистой оболочки желудка и на основании этих результатов поговорите с врачом о том, требуется ли дальнейшее наблюдение и с какой частотой (наблюдение может не требоваться или проводиться от 1 раза в год до 1 раза в 3 года).

Если у вас был обнаружен аутоиммунный гастрит, также поговорите с врачом о проведении биопсии слизистой оболочки и частоте наблюдения. Обычно гастроскопия проводится 1 раз в 2 года, иногда чаще.

Если у вас была обнаружена гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь (заболевание, связанное с забросом содержимого желудка (в основном кислого) в пищевод), поговорите с врачом, существует ли у вас риск развития опухоли пищевода. Если да — обсудите частоту профилактических наблюдений.

Как часто делать ФГС

Невозможно выработать одну общую рекомендацию для всех, но попробуем привести несколько примеров.

Если у самого человека не было заболеваний желудка и пищевода, а у родителей не было опухолей этих органов, то в первый раз профилактическую гастроскопию порекомендуют выполнить в 45 лет (так прописано в программе диспансеризации, принятой в России). Это связано с тем, что многие болезни желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки никак не дают о себе знать, поэтому могут быть найдены только во время гастроскопии. При условии, что проблемы не обнаружатся, повторять процедуру без особого повода не рекомендуют, поскольку опасные опухоли желудка и пищевода на фоне полностью здоровой слизистой оболочки возникают достаточно редко.

Хронический гастрит и хеликобактер

Самой частой причиной опухолей желудка является хронический гастрит. При этом в большей части случаев хронический гастрит не приводит к развитию опухолей, но большая часть опухолей возникает из-за хронического гастрита. Симптомы хронического гастрита неспецифичны или отсутствуют вовсе, поэтому надежно выявить его можно в основном с помощью гастроскопии с биопсией слизистой оболочки. 

Обычно хронический гастрит возникает из-за пилорического хеликобактера — бактерии, которая встречается в желудке примерно у половины людей. В зависимости от того, смогла ли вызвать эта бактерия не просто гастрит, а гастрит с предопухолевыми изменениями, и от того, насколько эти изменения тяжелые, решают, как часто нужно делать профилактические гастроскопии. 

В России и большинстве стран Европы предопухолевые изменения слизистой определяют с помощью биопсии и исследования слизистой оболочки под микроскопом. Если таких изменений нет, то гастроскопию обычно регулярно делать не требуется. Если такие изменения есть и они существенные (например, обнаружена атрофия в нескольких отделах желудка), то гастроскопию будут рекомендовать проходить периодически: примерно 1 раз в 1-3 года. Ну а хеликобактерную инфекцию порекомендуют пролечить в любом случае.

Аутоиммунный гастрит

Существуют другие виды гастрита, например, гастрит аутоиммунный. Наблюдение за желудком здесь будет проходить примерно 1 раз 2 года, даже если явных предопухолевых изменений слизистой оболочки нет. Связано это с тем, что аутоиммунный гастрит иногда приводит к развитию своеобразных опухолей желудка, которые называют нейроэндокринными. В ряде случаев эти опухоли могут нести вред, поэтому важно обнаруживать их вовремя.

Опухоли пищевода и рефлюкс

В пищеводе также существуют разные виды опухолей. Достаточно хорошо известны методы профилактики рака пищевода, вызванного гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Это болезнь, при которой содержимое желудка, а иногда и двенадцатиперстной кишки в избыточном количестве забрасывается в пищевод. ГЭРБ может не вызывать никаких неприятных ощущений (поэтому ее порой обнаруживают случайно) или проявляться изжогой, отрыжкой кислым, болями за грудиной и некоторыми более редкими симптомами.

Чаще всего эта болезнь не приводит к развитию рака пищевода, однако такие случаи бывают. К счастью, и здесь рак обычно развивается не внезапно, а на фоне предопухолевых изменений слизистой оболочки (как и в случае с желудком).

Считается, что при легких формах ГЭРБ наблюдение за пищеводом не требуется, поскольку риск таких изменений незначителен. А вот при тяжелых формах необходимо периодически посещать эндоскопический кабинет. Как правило, это требуется делать, если был выявлен пищевод Барретта — то есть это ситуация, при которой (из-за постоянных забросов содержимого желудка или кишки) в нижней трети пищевода слизистая оболочка по своему строению начинает напоминать слизистую оболочку кишки. При этом участки такой измененной слизистой имеют протяженность более 1 см. В зависимости от размеров этих участков, а также от наличия в них серьезных предопухолевых изменений (кстати, такие изменения называют дисплазией и чаще всего определяют с помощью биопсии) решается то, когда нужно выполнить следующее исследование пищевода — это может быть через 5 лет, а может и через 6 месяцев.

Индивидуальный подход в диагностике

Говоря проще, кому-то гастроскопию достаточно сделать 1 раз в жизни, а кому-то необходимо делать регулярно. В последнем случае то, с какой частотой нужно проходить эту процедуру, решается индивидуально, но в основном не чаще 1 раза в год и не реже 1 раза в 5 лет — в зависимости от ситуации. Поэтому, если вам исполнилось 45 лет или у вас имеются или имелись какие-либо проблемы со стороны желудка, пищевода или 12-перстной кишки, а также если серьезные заболевания этих органов были у близких родственников — поговорите с гастроэнтерологом или терапевтом о том, требуются ли меры профилактики, и разработайте совместно с врачом план наблюдения. Если, конечно, это наблюдение действительно необходимо. Не болейте!

Источники

1. Ивашкин В. Т. и соавт. H. pylori-ассоциированный, постэрадикационный и негеликобактерный гастриты: алгоритм диагностики и лечения. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 34(3):7–23. DOI: 10.22416/1382-4376-2024-34-3-7-23. Url - https://doi.org/10.22416/1382-4376-2024-34-3-7-23
2. Ивашкин В. Т. и соавт. Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 34(2):101–131. DOI: 10.22416/1382-4376-2024-34-2-101-131. Url - https://doi.org/10.22416/1382-4376-2024-34-2-101-131 
3. Ивашкин В. Т. и соавт. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 34(5):111–135. DOI: 10.22416/1382-4376-2024-34-5-111-135. Url - https://doi.org/10.22416/1382-4376-2024-34-5-111-135 
4. Драпкина О. М. и соавт. Диспансерное наблюдение пациентов с болезнями пищевода врачом-терапевтом в первичном звене здравоохранения: эзофагит, ГЭРБ, пищевод Барретта, ахалазия кардии. Методические рекомендации. Первичная медико-санитарная помощь. 1(2):79–104. DOI: 10.15829/3034-4123-2024-32. Url - https://doi.org/10.15829/3034-4123-2024-32 
5. Алгоритм диагностики и лечения аутоиммунного гастрита. Профилактическая медицина. № 9.  Url - https://www.mediasphera.ru/issues/profilakticheskaya-meditsina/2024/9/1230549482024091101 
6. Management of epithelial precancerous conditions and early neoplasia of the stomach (MAPS III). ESGE/EHMSG/ESP Guideline update 2025. Endoscopy. Url - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40112834/ 
7. Diagnosis and Management of Barrett’s Esophagus: An Updated ACG Guideline. American Journal of Gastroenterology. 117(4):559–587. DOI: 10.14309/ajg.0000000000001680. Url - https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10259184/